Информация о беременности

Нормальная беременность - одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37⁰ - 41⁶ недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность - одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37⁰ - 41⁶ недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

- Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% - осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2 - 3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16 - 20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

- Масталгия (боль в молочной железе) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

- Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

- Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20 - 80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

- Запоры - наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30 - 40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю.

- Примерно 8 - 10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

- Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

- Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47 - 60% боль впервые возникает на 5 - 7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

- Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03 - 3% и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21 - 62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Беременность - это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность провести полное обследование и лечение выявленных заболеваний при необходимости, плановую вакцинацию, начать соблюдать здоровый образ жизни и принимать фолиевую кислоту с целью максимального повышения вероятности рождения здорового ребенка.

В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз. Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель).

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

- избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,

- избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,

- быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20 - 30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),

- при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,

- при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,

- сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,

- правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,

- избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола A,

- ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),

- снизить потребление пищи, богатой витамином A (говяжей, куриной, утиной печени и продуктов из нее),

- ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/латте/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),

- избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,

- если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,

- избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

- рвота > 5 раз в сутки,

- потеря массы тела > 3 кг за 1 - 1,5 недели,

- повышение артериального давления > 120/80 мм рт. ст.,

- проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,

- сильная головная боль,

- боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),

- эпигастральная боль (в области желудка),

- отек лица, рук или ног,

- появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

- лихорадка более 37,5,

- отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

- Рекомендовано пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), за 2 - 3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности прием фолиевой кислоты внутрь в дозе 400 - 800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода.

Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки при указании детского возраста в качестве противопоказания в инструкции к лекарственному препарату. Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки. Высокий риск - при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины. Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

- Рекомендовано всем пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), за 2 - 3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений формирования нервной системы у плода.

Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами.

- Беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза рекомендован прием колекальциферола внутрь на протяжении всей беременности в дозе 500 - 1000 МЕ в день с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений.

К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом. Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1 - 2 триместре беременности, с 28 недель беременности возможно назначение 1000 МЕ колекальциферола с целью профилактики дефицита и недостаточности витамина D. Колекальциферол может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами. При наличии лабораторно подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола

- Не рекомендовано принимать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременным пациенткам группы низкого риска гиповитаминоза

Прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей беременности (с учетом рекомендованных выше дозировок витаминов и микроэлементов) рекомендован беременным пациенткам группы высокого риска гиповитаминоза. К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов, с особенностью диеты (вегетарианская/веганская диета, редуцированная по калорийности диета), с ожирением, с избыточными физическими перегрузками.

- Не рекомендовано принимать беременным пациенткам Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

- Не рекомендовано принимать беременным препараты железа при нормальном уровне гемоглобина

Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железа для здоровья матери или ребенка. При этом пациенткам группы риска развития железодефицитной анемии (у которых невозможно устранить причину развития железодефицитного состояния, соблюдающим вегетарианскую или веганскую диету) рекомендовано назначать профилактические дозы лекарственных препаратов железа, пациенткам с железодефицитной анемией - лечебные дозы препаратов железа.

- Не рекомендовано принимать беременным ретинол (витамин А).

Нет доказательств пользы назначения витамина A. Прием витамина A не снижает риск материнской, перинатальной и неонатальной смертности, мертворождений, рождения детей с низкой массой тела. Прием больших доз витамина A (> 10 000 МЕ) может оказывать тератогенный эффект (рождение ребенка с врожденными пороками развития)

- Не рекомендовано принимать беременным витамин E.

Прием витамина E не снижает риск акушерских и перинатальных осложнений

- Не рекомендовано принимать беременным аскорбиновую кислоту** (витамин C).

Прием аскорбиновой кислоты не снижает риск  акушерских и перинатальных осложнений.

- Рекомендуется нормализация массы тела во время подготовки к беременности и правильной прибавке массы тела во время беременности в зависимости от исходного индекса массы тела с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Комментарии: Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (индекс массы тела 30 кг/м²) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, гипертензивных расстройств, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, ТЭО. Беременные с индексом массы тела 18,5 кг/м² составляют группу высокого риска задержки развития плода.

- Рекомендуется отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

- Рекомендуется пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе), и беременным пациенткам о необходимости отказа от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

- Рекомендуется регулярная умеренная физическая нагрузка (20 - 30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск пороков развития и нарушения развития детей.

- Рекомендуется избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

- Рекомендуется при планировании длительных авиаперелетов принимать меры профилактики тромбоэмболических осложнений, таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.

- Рекомендуется правильное использование ремня безопасности в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2 - 3 раза.

Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень - через плечи, третий ремень - над животом между молочными железами.

- Рекомендуется соблюдать правила здорового образа жизни, направленные на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, пороков развития, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов - мышьяка, свинца, и др. органических соединений - бисфенола A, и др.).

- Рекомендуется отказ от курения с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как задержка развития плода, пороки развития, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.

- Рекомендуется отказ от приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

- Рекомендуется правильное питание, в частности отказ от вегетарианства  и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Вегетарианство во время беременности увеличивает риск задержки развития плода. Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей.

- Рекомендуется правильное питание, в частности отказа от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижения потребления пищи, богатой витамином A (например, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель), может вызвать нарушение развития плода . Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна.

- Рекомендуется избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и сальмонеллез.

О полезном влиянии беременности на организм женщины
Гормоны, выделяемые плацентой во время беременности, вызывают в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.
Нервная система беременной перестраивается так, что подчиняет весь организм одной цели — вынашиванию плода. В соответствии с этим происходят физиологические изменения в основных его системах.
Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме фактически появляется «второе» сердце — это плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума в 7 мес. беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. Если сердце здоровой женщины легко справляется с такой работой, то у беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка вызывает осложнения; вот почему им в сроке 27-28 нед. рекомендуется госпитализация в стационары, где проводимое лечение подготовит сердце к усиленной работе.
Артериальное давление при беременности практически не изменяется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, оно обычно снижается в середине беременности, что обусловлено снижением тонуса периферических кровяных сосудов под действием гормона прогестерона. Однако за 2-3 мес. до родов артериальное давление у таких беременных, как правило, вновь повышается. У молодых здоровых женщин оно находится в пределах 100/70-120/80 мм рт. ст. Верхние цифры показывают давление во время сокращения сердца — это систолическое давление; нижние — в момент паузы — это диастолическое давление. Показатель диастолического давления наиболее важен, поскольку отражает кровяное давление во время «отдыха» сердца. Артериальное давление у беременной считается повышенным, если оно более 130/80 мм рт. ст. или систолическое давление повышается на 30, а диастолическое на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным.
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по
мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательное движение легких, тем не менее, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки и увеличения проходимости воздуха через бронхи, которые расширяются под действием гормонов плаценты. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания во время беременности не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200— 1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время и остальная порция — ночью. Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, он становится более вытянутым и вялым, что часто приводит к застою мочи, чему способствует также придавливание мочевого пузыря головкой плода. Эти условия облегчают занос инфекции в мочевые пути, что нередко отмечается у беременных. Помимо этого, матка во время беременности, слегка поворачиваясь вправо, затрудняет отток мочи из правой почки, и здесь чаще всего повышается гидронефроз, т. е. скопление жидкости в лоханке почки в большем объеме, чем нужно. При появлении в анализах мочи лейкоцитов более 10— 12 в поле зрения можно думать об инфекции в мочевыводящих путях, тогда рекомендуется произвести посев мочи на микробиологическую флору. В этих случаях требуется дополнительно медицинское обследование мочевых путей и при необходимости — лечение.
У многих женщин в первые 3 мес. беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам, изменяются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу. В таких случаях рекомендуется прием небольших порций щелочных растворов (питьевая сода, боржоми), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом. Печень во время беременности работает также с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена беременной и ее плода. Может наблюдаться сгущение желчи, что нередко вызывает зуд кожи. Появление сильного кожного
зуда, а тем более рвоты и болей в животе требует немедленной врачебной помощи.

Во время беременности у женщин расслабляются связки в суставах, особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через таз во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации. Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число молочных железок, жировой ткани, возрастает кровоснабжение. Сами молочные железы увеличиваются в размерах, нагрубают, и уже в начале беременности можно выдавить из них капельки молозива.
Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г (без плода) вместо 50— 100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку.
Наблюдаются сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как «сжатие». Такие нормальные сокращения матки можно рассматривать как тренировочные упражнения ее перед предстоящей работой в родах.
Положение матки меняется в соответствии с ее ростом. К концу 3 мес. беременности она выходит за пределы таза и ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натягиванием связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, и здесь могут появиться варикозно-расширенные вены. За счет затруднения оттока крови на ногах также могут появляться варикозные вены, что требует проведения определенных мероприятий.
Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 10 до 14 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину — в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 нед. равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 нед. — 330 40 г и после 30 нед. до родов — 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные
прибавки массы могут быть еще больше. К беременности адаптируются не только физические функции организма, но и психология женщины. На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др. Это отношение зависит и от особенностей личности самой беременной. Как правило, у женщин при беременности изменяется эмоциональное состояние. Если в первой половине беременности большинство женщин беспокоят забота и тревога о собственном здоровье, то во второй половине, особенно после шевеления плода, все мысли и заботы направлены на благополучие плода, который начинает восприниматься как отдельно существующее лицо. Будущая мать часто обращается к нему с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя ребенка индивидуальными особенностями. Наряду с этим у женщины появляется чувство утраты своих прошлых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству, возникают сомнения относительно потери привлекательности, изменений во взаимоотношениях с мужем.
Преодоление этих опасений и страхов зачастую осуществляется путем демонстрации регрессивного поведения (т. е. возвращение к детскому поведению). Цель такого поведения — бессознательное желание беременной найти в окружающих защиту и преодолеть боязнь. Прежде всего, близкие родственники должны предоставить надежную опору для психологического комфорта беременной. При чрезмерно тревожном отношении к беременности надо обратиться за советом к врачу.
Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

Нормальные роды - своевременные роды (роды в период 37 недель 0 дней-41 неделя 6 дней) одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при полном врастании плаценты.

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при предлежании сосудов плаценты [42].

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при следующих предшествующих операциях на матке: два и более кесарева сечения; удаление миомы.

При наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем кесарева сечения.

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при ранее перенесенных вмешательствах на матке (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, T-образный или J-образный разрез) или при наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III - IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки).

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при предполагаемых крупных размерах плода (>= 4500 г).

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель в сочетании с другими показаниями к кесареву сечению, рубцом на матке после кесарева сечения, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода < 2500 г или > 3600 г.

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при устойчивом поперечном положении плода.

- В плановом порядке  родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).

- Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов.

- В плановом порядке  родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).

- В плановом порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

- В неотложном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому кесаревому сечению.

- В неотложном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

- В неотложном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.

- В неотложном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.

- В неотложном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам.

- В неотложном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом кардиотокографии, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

- В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.

- В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

- В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.

- В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным кардиотокографии или уровня лактата [76].

- В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при клинически узком тазе.

- В экстренном порядке  родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.

- В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при приступе эклампсии в родах.

- В экстренном порядке родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

- Родоразрешение путем КС не рекомендовано при аномалии плода, не совместимых с жизнью (за исключением тех аномалий, которые могут привести к клинически узкому тазу, и ситуаций, при которых родоразрешение через естественные родовые пути представляет более высокий риск, чем путем КС) [11].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Обезболивание родов

1. Немедикаментозные методы обезболивания родов

1. Фитбол. Способствует расслаблению тазового дна, а также обеспечивает свободу движения. При использовании в положении сидя мяч оказывает безболезненное давление на промежность и тем самым уменьшить ощущение боли.

2. Массаж. Может уменьшить дискомфорт во время родов, облегчить боль и повысить удовлетворенность женщины родами. Он является простым, недорогим и безопасным вариантом для облегчения боли.

3. Аппликация теплых пакетов. Тепло обычно прикладывается к спине женщины, нижней части живота, паху, промежности. Возможными источниками тепла могут быть: бутылки с теплой водой, носок с нагретым рисом, теплый компресс (полотенце, смоченные в теплой воде и отжатое), электрогрелка или теплое одеяло. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать ожогов. Лицо, осуществляющее уход, должно проверить источник тепла на своей коже и поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и горячей упаковкой. В дополнение к тому, что тепло используется для облегчения боли, оно также применяется для облегчения озноба или дрожи, уменьшения жесткости суставов, уменьшения мышечного спазма и увеличения растяжимости соединительной ткани.

4. Холод. Холодные пакеты могут быть приложены к нижней части спины, когда женщина испытывает боль в спине. Возможные источники холода: мешок или хирургическая перчатка, заполненные льдом, замороженный пакет геля, пластиковая бутылка, наполненная льдом, банки с газированной водой, охлажденные во льду. Необходимо поместить один или два слоя ткани между кожей женщины и холодной упаковкой. Холодные компрессы на промежность могут использоваться периодически в течение нескольких дней после родов.

5. Техники релаксации, включая постепенное мышечное расслабление и дыхательные методики. Техники йоги для расслабления, дыхания и положения, используемые на антенатальном этапе уменьшают чувство тревоги по поводу родов. Применение йоги во время родов может уменьшить боль, повысить удовлетворенность родами.

6. Душ или погружение в воду в первом периоде родов. Чтобы избежать повышения температуры тела женщины и потенциального увеличения риска для плода, температура воды должна быть как температура тела человека или немного выше (не больше 37 °C). Длительное погружение (более двух часов) продлевает роды и замедляет сокращения матки, подавляя выработку окситоцина. Медицинские противопоказания для погружения в воду: лихорадка, подозрение на инфекцию, патологический характер ЧСС плода, кровянистые выделения из половых путей и любые состояния, требующие постоянного мониторинга состояния плода. Женщина, которая настаивает на родах в воду, должна быть проинформирована о том, что преимущества и риски этого выбора не были изучены в достаточной степени.

7. Аудиоаналгезия (музыка, белый шум или окружающие звуки). Способствует увеличению удовлетворенностью родами и снижению риска послеродовой депрессии.

8. Ароматерапия. Эфирные масла являются сильнодействующими веществами и могут быть потенциально вредными при неправильном использовании. Беременным женщинам следует избегать смешивания собственных эфирных масел. Процесс использования ароматерапии должен контролироваться специально обученным персоналом. Персонал больницы должен быть информирован об использовании ароматерапии для защиты от аллергической реакции у людей, чувствительных к эфирным маслам.

9. Внутрикожные или подкожные инъекции стерильной воды при болях в пояснице или любой другой родовой боли. Водные инъекции обычно состоят из четырех внутрикожных или подкожных инъекций от 0,05 до 0,1 мл стерильной воды. Через 2 минуты наступает облегчение боли, которое длится 1 - 2 часа. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов, кроме временной боли при инъекции.

2. Медикаментозное обезболивание родов

Показания к медикаментозному обезболиванию родов:

- Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии).

- Роды у женщин с некоторыми видами соматических заболеваний (например, гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания - бронхиальная астма, почек - гломерулонефрит, высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления и др.).

- Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).

- Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным или артериальным тромбозом.

- Юные роженицы (моложе 18 лет).

- Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток (при оценке данного показания можно использовать визуально-аналоговую шкалу интенсивности боли).

- Аномалии родовой деятельности (врач-акушер-гинеколог должен учитывать влияние эпидуральной анальгезии на течение второго периода родов).

- Преждевременные роды.

Партнёрские роды: как подготовиться и что важно знать – поддержка отца и близких в процессе родов Партнёрские роды – это форма участия близкого человека (чаще всего супруга, но также подруги, мамы или доулы) в процессе появления ребёнка на свет. В последние годы данный формат стал значительно популярнее, поскольку присутствие родственника или друга создаёт дополнительную психологическую поддержку и помогает женщине чувствовать себя спокойнее. Но, чтобы всё прошло комфортно и безопасно, необходима грамотная подготовка, знание медицинских аспектов и осознанная готовность к роли помощника. Ниже мы рассмотрим основные преимущества, этапы подготовки и важные моменты, которые следует знать всем, кто планирует «партнёрские роды». Что такое партнёрские роды и почему они так популярны Под партнёрскими родами понимают добровольное присутствие одного или нескольких человек (как правило, отца ребёнка) рядом с роженицей на всём протяжении родовой деятельности или на определённых её этапах. Данная практика изначально появилась на волне поиска более гуманного подхода к родам, когда внимание медицинских специалистов сфокусировалось не только на физиологических, но и на психологических факторах, влияющих на женщину и новорождённого. Ключевые преимущества партнёрских родов: 1. Психологический комфорт матери. Женщина меньше боится и тревожится, когда рядом присутствует близкий человек, способный поддержать и успокоить. 2. Усиление эмоциональной связи между супругами. Совместное прохождение столь важного этапа может укрепить отношения и сформировать более глубокое взаимопонимание в семье. 3. Поддержка медицинского персонала. Партнёр может взаимодействовать с врачами и акушерками, помогая роженице правильно выполнять их указания. 4. Укрепление связи между отцом и ребёнком. Участие отца в процессе позволяет ему ощутить всю важность момента и наладить эмоциональный контакт с новорождённым уже с первых минут жизни. Популярность партнёрских родов во многом обусловлена их документально подтверждённой пользой: многочисленные исследования свидетельствуют об уменьшении риска развития послеродовой депрессии у женщин, а также о более спокойном протекании родов, когда рядом находится поддерживающий партнёр. Роль партнёра: чем он может помочь в процессе родов Многие будущие отцы задаются вопросом, насколько полезным или даже необходимым может быть их присутствие в родильном зале. Партнёр не просто «свидетель»: он помогает и эмоционально, и физически. Ниже описаны несколько основных аспектов поддержки: 1. Моральная поддержка В момент схваток женщине важны добрые слова, уверенность в хороших исходах, ощущение заботы и безопасности. Нередко партнёр становится своеобразным «эмоциональным якорем», который успокаивает и поддерживает, даёт уверенность в успехе. 2. Практическая помощь В некоторых ситуациях партнёр может выполнить лёгкий расслабляющий массаж поясницы или шеи, подать воду, помочь сменить позу, проконтролировать правильность дыхательной техники. Всё это снимает напряжение, позволяет женщине сосредоточиться на собственном теле и процессе появления ребёнка на свет. 3. Общение с медицинским персоналом Партнёр может озвучивать вопросы или просьбы роженицы, если она в силу дискомфорта не может сделать это сама. Он также способен задавать уточняющие вопросы врачам и акушеркам, что снимает часть тревожности, вызванной неизвестностью. 4. Создание благоприятной атмосферы Тёплые слова, расслабляющая музыка по согласованию с врачами, приятный свет – в некоторых родильных отделениях можно организовать действительно комфортные условия, снижая тем самым общий стресс. Таким образом, участие отца или другого близкого человека в родах делает процесс более осознанным и человечным. Чтобы партнёр действительно помогал, нужно заранее подготовиться и согласовать все детали с медицинским персоналом. Как выбрать партнёра для родов Чаще всего в роли партнёра выступает муж, однако при отсутствии супруга или по желанию самой женщины это может быть любой близкий человек, которому она доверяет: мама, сестра, подруга или профессиональная доула (женщина, которая специализируется на сопровождении в родах). Важно помнить, что потенциальный партнёр должен: 1. Обладать устойчивостью к стрессу. Не секрет, что в родзале присутствуют сильные эмоции и физический дискомфорт женщины; партнёр не должен сам «впадать в панику». 2. Быть готовым к долгому процессу. Родовая деятельность может длиться от нескольких часов до суток и более, и всё это время женщине нужна помощь. 3. Заранее ознакомиться с базовой информацией о родах. Желательно, чтобы партнёр понимал, что такое схватки, потуги, какие бывают стадии родового процесса, какие задачи стоят перед врачами и акушерками. 4. Соблюдать условия родильного дома. В некоторых медицинских учреждениях имеются особые правила: нужны анализы, заключения, специальные костюмы и т. д. Важно вовремя уточнить все требования в выбранном роддоме. Если будущий отец по каким-то причинам не хочет или не может присутствовать, не стоит заставлять его идти против своей воли. Нежелание присутствовать при родах может быть обусловлено индивидуальными психологическими особенностями, страхами или просто непереносимостью вида крови и медицинских манипуляций. Гораздо важнее, чтобы рядом находился действительно спокойный и надёжный партнёр, ведь его цель – помочь роженице, а не создавать дополнительный стресс. Подготовка к партнёрским родам Правильная подготовка партнёра и будущей мамы имеет ключевое значение для того, чтобы процесс прошёл максимально комфортно. Вот несколько шагов, которые рекомендуют специалисты: 1. Совместные курсы или лекции по подготовке к родам Посещение специальных курсов по дородовой подготовке – лучший способ получить комплексную информацию о физиологии родов, техниках дыхания, способах уменьшения боли, особенностях ухода за новорождённым в первые дни. На занятиях будущие родители могут задать любые вопросы и научиться правильно взаимодействовать во время схваток и потуг. 2. Психологическая готовность Оба партнёра должны осознавать, что роды – это сложный и во многом непредсказуемый процесс. Есть вероятность непредвиденных ситуаций, возможна смена плана родов по медицинским показаниям. Важно понимать, что ключевую роль здесь играют профессиональные медики, а присутствие партнёра – дополнительный ресурс, но не замена врачебным знаниям. 3. Заблаговременное оформление документов Многие родильные дома требуют, чтобы партнёр прошёл флюорографию или предоставил иные медицинские справки. Следует заранее узнать о списке необходимых документов. Некоторые учреждения предлагают заключить контракт на ведение родов, что тоже может ускорить и упростить юридические аспекты. 4. Подготовка «тревожного чемоданчика» Будущей маме нужно собрать все вещи, которые пригодятся в роддоме, а партнёру – позаботиться о предметах личной гигиены и удобной одежде на случай длительного пребывания в больнице. Заранее обсудите с врачами, что именно разрешено взять с собой: воду, лёгкие перекусы, предметы для массажа и т. д. 5. Роли и сценарии Важно заранее обговорить, какую именно роль исполнит партнёр: будет ли он помогать физически (массировать спину, поддерживать во время схваток) или же сосредоточится на психологической поддержке. Возможно, женщине будет достаточно присутствия и тихого одобрения, а в иных случаях потребуется активное участие. Медицинские аспекты и ограничения Несмотря на очевидные плюсы, существуют ситуации, когда партнёрские роды могут быть затруднены или не рекомендованы:  При наличии у партнёра серьёзных инфекционных заболеваний или отсутствии необходимых анализов.  В случае экстренного кесарева сечения, осложнённых родов или резких изменений в состоянии женщины и ребёнка (тогда приоритетом становится скорая медицинская помощь, и присутствие близких может быть ограничено).  При психоэмоциональной нестабильности партнёра, когда его присутствие не только не помогает, но и может ухудшить ситуацию. Стоит помнить, что каждая больница или родильный дом имеет собственный свод правил, поэтому заранее убедитесь, что выбранное вами учреждение допускает присутствие партнёра и уточните все необходимые условия. Полезные советы для партнёров 1. Сохраняйте спокойствие. Ваше психологическое состояние напрямую влияет на роженицу: в моменты сильной боли ей особенно важно видеть уверенного, уравновешенного спутника. 2. Следите за собственным самочувствием. Иногда партнёры слишком увлекаются помощью и забывают о себе: не едят, не пьют воду, не отдыхают. Постарайтесь найти возможность хотя бы ненадолго выйти из палаты, чтобы восстановить силы, если это не противоречит правилам отделения. 3. Будьте гибкими. Родовой процесс может пойти не по плану: врач может изменить тактику ведения родов, предложить анестезию или кесарево сечение. Ваша задача – поддержать роженицу и согласовать с ней решения, сохраняя открытый диалог с медицинскими специалистами. 4. Изучите техники массажа и дыхания. Несколько приёмов, освоенных заранее, помогут облегчить боль и снять напряжение у женщины. Однако делайте только то, в чём уверены и что не вызывает дискомфорта. 5. Настройтесь на позитив. Рождение ребёнка – волнительный и радостный процесс, несмотря на боль и длительность. Ваша эмоциональная поддержка, добрые слова и вера в успех могут существенно повысить уверенность женщины в собственных силах. Как общаться с врачами и акушерками В процессе родов центральная роль принадлежит медицинскому персоналу, поэтому крайне важно налаженное взаимодействие партнёра и специалистов. Для этого стоит придерживаться следующих рекомендаций:  Слушайте и выполняйте указания врачей. Врачи и акушерки имеют опыт и специальные знания, поэтому главное – действовать в соответствии с их инструкциями, особенно если речь идёт о критических моментах.  Задавайте вопросы корректно и по существу. Если необходимо уточнить, почему принимается то или иное решение, формулируйте вопросы без агрессии и претензий.  Уважайте личное пространство. В некоторых случаях действия акушерок и врачей требуют сосредоточенности и места у кушетки. Партнёр должен помочь, но не мешать работе специалистов.  Сообщайте о тревогах роженицы. Если вы замечаете, что женщина сильно переживает, испытывает внезапную боль или у неё, появились страхи, не стесняйтесь сообщить об этом медицинскому персоналу.  Сохраняйте конструктивный настрой. Негатив или конфликты в родзале крайне нежелательны, ведь эмоциональное напряжение может отражаться на состоянии мамы и ребёнка. Влияние партнёрских родов на дальнейшее семейное взаимодействие Участие близкого человека в родах часто становится важной вехой в развитии семьи. Отец, который присутствовал при появлении малыша, обычно испытывает более глубокую привязанность к ребёнку с первых дней. Это может способствовать более активному вовлечению в воспитание и уход, что благоприятно сказывается на отношениях внутри семьи. Женщина, чувствуя, что её поддерживали в один из самых ответственных моментов жизни, начинает сильнее доверять партнёру. Осознание, что супруг или близкий человек смог пройти с ней через схватки и радость рождения малыша, часто формирует дополнительный уровень взаимопонимания и сплочённости. Возможные сложности и как их преодолеть Несмотря на преимущественно положительный опыт, некоторые пары сталкиваются со сложностями: 1. Шок или эмоциональная травма у партнёра. Бывает, что увиденное в процессе родов вызывает у мужчины (или другого сопровождающего) сильное психологическое потрясение. Решить проблему поможет заранее полученная информация, беседа с психологом или инструктором по подготовке к родам. 2. Ощущение ненужности. Некоторые партнёры признаются, что во время родов они не понимают, что делать и как именно помогать. Курсы по подготовке и чёткое распределение обязанностей могут снять этот вопрос. 3. Дискомфорт из-за медицинских процедур. Если мужчина не переносит вид крови, уколов и манипуляций, возможно, ему будет достаточно находиться в предродовой палате, а не в самом родильном зале. 4. Конфликты и взаимные претензии. Если отношения в паре неустойчивы, присутствие в родах может стать дополнительным поводом для споров. Важно заранее обсудить все опасения и заручиться поддержкой специалиста, если нужно. Заключение Партнёрские роды – это не дань моде, а осознанное стремление сделать процесс рождения ребёнка более человечным, комфортным и безопасным с эмоциональной точки зрения. Присутствие мужа, родственника или другого близкого человека помогает снизить уровень стресса у женщины, укрепляет связь в семье, повышает уверенность обоих родителей в своих силах. Однако, чтобы партнёрские роды стали действительно положительным опытом, важно тщательно подготовиться: изучить медицинские аспекты, посетить специальные курсы, оформить все необходимые документы и согласовать детали с врачами. Если вы чувствуете, что вам нужна эмоциональная поддержка и хочется разделить радость момента с близкими людьми, то партнёрские роды – хороший выбор. Главное – подойти к этому шагу ответственно и вдумчиво, учитывая не только собственные желания, но и рекомендации специалистов, а также индивидуальные особенности психологического состояния обоих родителей. Тогда появление малыша на свет станет одним из самых ярких и счастливых событий в вашей жизни, укрепив семейные узы и подарив незабываемые эмоции всем участникам процесса.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Испокон веков кормление новорожденного ребенка грудью было общим у всех народов во все времена, это обеспечивало их выживание и здоровье. Однако в ХХ столетии, при высоком развитии технологий производства искусственных смесей, повсеместной их рекламе, и в противовес, минимальной информации о пользе естественного вскармливания для ребенка и матери, появилась необходимость в подготовке организма беременной женщины к лактации и дальнейшем ее сохранении. Но, как говорится "лучшее враг хорошему", и в последнее время исследования проводимые врачами-педиатрами показали, что заменить женское молоко без ущерба для новорожденного, а в дальнейшем грудного ребенка невозможно. Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав - все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка, недаром мать вынашивала его в течении 9 месяцев. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению; витамины и минеральные в-ва, в которых он нуждается, а также иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, живые лейкоциты и лимфоциты, бифидусфактор и др. в-ва высокой биологической сложности, выполняющие защитную и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.

Немаловажную роль играет эмоциональный аспект грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, т.е. закладывается фундамент дальнейшего нормального психического развития и оказывает огромное положительное воздействие на организм женщины. Прикладывание ребенка к груди матери в первые часы после рождения стимулирует выделение гормона окситоцина, который в свою очередь стимулирует сокращение матки, и тем самым предупреждает послеродовые кровотечения. Отмечено, что у женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников. Часто встает вопрос: "Кормление грудью - естественный процесс! Зачем же нужно помогать женщине в этом?" Конечно, некоторые матери без каких-либо трудностей кормят своих малышей. Но многим женщинам, в самом начале, нужна помощь, многим она требуется для поддержания лактации на весь период необходимый малышу. Особенно, если это первенец, и они очень молоды. В этом пособии мы хотим показать, что проблема естественного вскармливания в нашей стране очень актуальна, дать практические советы и информацию наработанную нами и организацией ЮНИСЕФ по становлению лактации, ее пролонгированию, технике грудного вскармливания и другим важным аспектам. Пособие адресовано практикующим врачам, акушерам, педиатрам, а также широкому кругу женщин. Политика ВОЗ/ЮНИСЕФ направленная на поддержание грудного вскармливания. В 1989 году Всемирная Организация Здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) выступили с совместным заявлением о роли служб помощи матерям в защите, содействии и поддержке грудного вскармливания. Это заявление приводит наиболее современные научные знания и практический опыт по вопросам лактации в форме точных, универсально приемлемых рекомендаций по уходу за матерями до, в течении беременности и после родов. Информация адресуется работникам Здравоохранения, педиатрам, акушерам, сестринскому персоналу. Работа ВОЗ/ЮНИСЕФ проводится в нескольких направлениях: 1. Формирование правильного отношения общества к естественному вскармливанию. 2. Повышение роли медицинских учреждений в поддержке грудного вскармливания, подготовка медицинского персонала. 3. Обеспечение максимального количества информации о пользе грудного вскармливания для матерей и женщин готовящихся к материнству. ВОЗ/ЮНИСЕФ считает, что из многих факторов, которые влияют на нормальное начало и продолжение грудного вскармливания, практические мероприятия медико санитарной помощи, особенно связанные с уходом за матерями и новорожденными, являются наиболее перспективными средствами увеличения распространенности и длительности практики грудного вскармливания. Организацией ВОЗ/ЮНИСЕФ было выработано десять принципов успешного грудного вскармливания для родильных домов и больниц по уходу за новорожденными: Десять принципов для успешного грудного вскармливания: 1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико санитарного персонала. 2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания. 4. Помогать матерям осуществлять грудное вскармливание в первые полчаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей. 6. He давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением строгих медицинских показаний для этого. 7. Практиковать круглосуточное совместное нахождение матери и новорожденного. 8. Поощрять грудное вскармливание по требованию. 9. He давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих). 10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники. В 1981 году ВОЗ составила "Международный Кодекс маркетинга заменителей грудного молока". В этом своде правил содержится призыв ко всем производителям детских смесей и других видов детского питания прекратить рекламу своей продукции. Основные положения Кодекса сводятся к следующему:  Реклама заменителей грудного молока должна быть запрещена.  Недопустима деятельность по распространению заменителей грудного молока, к примеру, бесплатное предоставление образцов детского питания матерям и медперсоналу, а также издание плакатов, афиш, календарей.  На этикетках банок с детскими смесями должно быть четкое предупреждение о том, что лучшим питанием для ребенка является грудное молоко. На этикетках не должно быть изображения здорового ребенка.  Инструкция к применению детских смесей должна быть ясной и простой. Пользуйтесь любой возможностью разъяснить матерям преимущества грудного вскармливания. Каждый раз, рекламируя грудное вскармливание, Вы имеете возможность постепенно убедить мать в том, что кормление грудью является единственным ценным способом кормления детей, и идея грудного вскармливания найдет широкое распространение. ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ  Грудное молоко содержит все питательные вещества необходимые ребенку, которые быстро и легко усваиваются. В его состав входят:  Наиболее сбалансированное и подходящее ребенку количество протеинов, лактозы и жиров, аминокислот.  Достаточное количество витаминов и минеральных веществ, в которых он нуждается (в том числе витамин К, предотвращающий риск возникновения кровотечений у новорожденных).  Небольшое количество железа, которое очень хорошо абсорбируется в кишечнике ребенка и полностью предотвращает развитие железодефицитной анемии.  Специальный фермент липазу, расщепляющий жиры.  Энзимы, гормоны, факторы роста, которые способны контролировать обмен веществ и активировать созревание собственных клеток новорожденного.  Достаточное количество воды, даже в жарком, сухом климате. Грудное молоко не только само по себе стерильно, но и обеспечивает ребенку уникальную защиту от инфекций, аллергии, а также стимулирует развитие собственной иммунной системы. В нем содержатся:  живые лейкоциты, лимфоциты и макрофаги, а также лизоцим обладающие бактерицидным эффектом  иммуноглобулины, предохраняющие ребенка от инфекций и корректирующие неполноценность его иммунитета  Бифидус-фактор, стимулирующий рост в кишечнике ребенка Lactobacillius bifidus, a также противодействующий заселению кишечника патогенной флорой  Лактоферрин, связывающий железо, а также способный предотвратить рост ряда бактерий утилизирующих железо  факторы, циркулирующие между бронхами и молочной железой, выполняющие иммунологические функции и стимулирующие выработку АТ на инфекцию попадающую в организм ребенка из вне. НЕДОСТАТКИ ИСКУССТВЕННЫХ МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ И ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ У ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

Современные технологии производства заменителей грудного молока, т.е. искусственных смесей постоянно усовершенствуются, имея основную цель  максимальное приближение (сродство) с грудным молоком женщины. Полностью достигнуть этого невозможно, т.к. женское молоко - по своим свойствам уникально, в каком-то смысле это такая же "живая плоть". Однако реклама - "двигатель торговли" и фирмы, выпускающие детское питание всячески этим пользуются. На их плакатах, банках с питанием красуется розовощекий улыбающийся малыш. А все проблемы возникающие у детей находящихся на искусственном вскармливании остаются "за кадром". Что же это за проблемы?  искусственные смеси не содержат защитных факторов, которые в большом количестве и многообразии присутствуют в женском молоке. Дети находящиеся на искусственном вскармливании болеют значительно чаще!  практически все дети получающие молочные смеси страдают дисбактериозом, длительный период их беспокоят диспепсические расстройства: упорные запоры и диарея, которые с трудом поддаются лечению.  в детских смесях содержится достаточное количество витаминов, но лишь небольшая их часть усваивается организмом новорожденного ребенка, желудочно-кишечный тракт, которого только заселяется флорой. Дети получающие молочные смеси подвержены гиповитаминозам!  железо содержащееся в молочных смесях, усваивается детьми в минимальном количестве. Риск возникновения железодефицитных состояний у детей находящихся на искусственном вскармливании значительно выше.  в некоторых марках детского питания содержание солей бывает подобрано неправильно, что может приводить к возникновению судорог, особенно если сочетается диарейный синдром  дети с раннего возраста получающие искусственные смеси, чаще страдают экссудативным (аллергическим) диатезом в раннем возрасте, а в дальнейшем более подвержены тяжелым аллергическим заболеваниям (бронхиальной астмой и т.д.)  дети получающие искусственное вскармливание из бутылочки, плохо берут грудь, а в дальнейшем часто полностью от нее отказываются  при разведении молочных смесей несоблюдение санитарных правил может привести к попаданию в бутылочку инфекционного агента (а молочные смеси прекрасная питательная среда), что может привести к инфицированию ребенка патогенными микроорганизмами  расходы - детские смеси наносят ощутимый удар по семейному бюджету. Поэтому могут возникать проблемы с недокармливанием ребенка (когда мать не может обеспечить ребенку необходимое количество еды, излишне разбавляет смесь). Очень опасно, когда для экономии родители пользуются дешевым и некачественным питанием. При этом проблемы которые могут возникнуть, еще более серьезны, как и вред для здоровья малыша. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ При прикладывании ребенка к груди в родильном зале, в первые минуты жизни перебрасывается крепкий мостик между матерью и малышом. Женщина познает инстинкт материнства. Для ребенка - это знакомство с мамой, осознание того, что он будет защищен и накормлен. В дальнейшем это гарант его нормального психического развития. Дети находящиеся на грудном вскармливании эмоционально более спокойные. Мамы кормящие грудью реже оставляют своих детей без присмотра, проявляют больше заботы о них. ИЗМЕНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ Структура молочной железы может быть уподоблена дереву со стволом, ветвями и листьями: млечные потоки образуют ствол и ветви, соединенные с мельчайшими, мешочкообразными альвеолами "листьями". Молоко выделяется в альвеолах, которые в каждом сегменте образуют гроздья по 10-100 пузырьков, заключенных в коллагеновые оболочки. Оболочки, в свою очередь, имеют маленькие канальцы, ведущие к выводному млечному протоку. Под этой коллагеновой оболочкой располагается выстилка из сокращающихся миоэпителиальных клеток, окружающих железистую ткань. Эти клетки сокращаются под воздействием гормона окситоцина, помогая молоку перетекать из альвеол в выводные протоки. He доходя до соска, протоки расширяются и образуют млечный синус, в котором собирается молоко. Сосок располагается в середине круглого пигментированного околососкового кружка (ареолы), который, вероятно, служит визуальным ориентиром для ребенка. Сосок обычно выступает на несколько миллиметров над поверхностью кожи, но его форма и размер могут значительно различаться у разных женщин, не оказывая никакого влияния на функционирование. И ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов. Чувствительность комплекса ареола-сосок возрастает во время беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Околососковый кружок содержит также железы, называемые аппокринными железами Монтгомери. Изменение грудного соска во время беременности. Увеличение чувствительности соска служит одним из признаков наступившей беременности для женщин. Ареола, окружающая сосок, может во время беременности увеличиваться в диаметре, железы Монтгомери становятся более выпуклыми и начинают вырабатывать сальное вещество, обладающее антибактериальными свойствами. Изменение соска во время беременности влияет на последующую способность новорожденного эффективно отсасывать молоко. Изменение молочных желез во время беременности и после родов. В период беременности происходит интенсивное развитие долек под воздействием плацентарного лактогена наряду с воздействием половых стероидных гормонов плаценты и желтого тела. Выделяются все большие количества пролактина, что влияет на развитие молочных желез. Быстро развиваются концевые альвеолы и выводные протоки, так, что уже к концу 5-8 недели молочные железы у многих женщин заметно увеличиваются в размере и становятся тяжелее, пигментация ареолы становится более интенсивной, расширяются поверхностные вены. Момент, когда молочные железы приобретают способность синтезировать некоторые составляющие молока, называется лактогенез. ЛАКТАЦИЯ Синтез молока в альвеолах является сложным процессом, включающим четыре секреторных механизма: экзоцитоз, синтез и перенос жиров, секрецию ионов и воды и перенос иммуноглобулинов из внеклеточного пространства. Сразу после родов устраняется сдерживающее воздействие плаценты на выработку молока, снижается уровень прогестерона в крови, Молочные железы наполняются молоком, представляющим собой молозиво в течении примерно 30 часов после родов. Далее происходит быстрое изменение состава молока вследствие увеличения количества вырабатываемой лактозы, в результате объем молока увеличивается, возникает переполнение или другие признаки дискомфорта, ощущаемые женщиной. Поскольку лактация является энергетически-интенсивным процессом, то эволюционно оправдана необходимость наличия стражей, следящих за бесполезным перепроизводством, наряду с механизмами, позволяющими удовлетворить возрастающие потребности ребенка. Объем молока вырабатываемый каждой железой строго регулируется эффективностью отсасывания молока ребенком и/или сцеживанием. ПОДДЕРЖАНИЕ ЛАКТАЦИИ Материнские рефлексы. В лактации участвуют два материнских рефлекса - производства молока и удаления молока. В обоих участвуют гормоны (пролактин и окситоцин) и оба соответствуют движущей силе лактации - отсасыванию. Стимуляция ребенком комплекса сосок ареола посылает нервно-рефлекторные импульсы в гипоталамус, вызывая секрецию пролактина в передней доле гипофиза и окситоцина - в задней. Пролактин является ключевым лактогенным гормоном, стимулирующим первичную выработку молока в альвеолах, он также определяет функцию консервации почками соли и воды, продление послеродовой аменореи (вследствие его взаимодействия с яичниками) - обе эти функции снижают метаболический стресс от лактации. Окситоцин вызывает сокращение клеток миоэпителия, проталкивая молоко в выводные протоки, а также индуцируется сокращение матки, что содействует скорой и полной ее инволюции. И окситоцин, и пролактин влияют на настроение и физическое состояние матери, а пролактин также считается решающим при формировании поведения матери в различных ситуациях. Если мать искренне верит, что сможет обеспечить молоком собственное дитя, то она, даже в стрессовых условиях будет успешно кормить грудью, что доказано опытом большинства кормящих женщин мира. Женщинам необходимо знать основную информацию о технике кормления грудью и надежности лактации; поскольку она является механизмом выживания и не зависит от веяний моды. Рефлексы ребенка. Нормальный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы успешно сосать грудь. При кормлении ребенка включается ряд рефлексов, которыми одарила его природа в ходе эволюции. Поисковый рефлекс, заставляющий ребенка искать сосок, широко раскрывая рот, захватывающий рефлекс - найдя сосок, он самостоятельно захватывает его ртом, и сосательный - состоящего из ритмичных движений челюстей, что создает отрицательное давление, и перистальтических движений языка, снимающего молоко с молочных желез и перемещающего его в горло, где оно включает глотательный рефлекс. ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН К ЛАКТАЦИИ. РОЛЬ МЕДПЕРСОНАЛА. ВАЖНЫЕ АСПЕКТЫ СТАНОВЛЕНИЯ ЛАКТАЦИИ. Будущая мать должна быть абсолютно уверена в том, что она будет кормить своего ребенка грудью. В этом, важная роль отводится ее близкому окружению, а также социальным условиям, в которых она росла и развивалась. Если ее вскармливали грудью и она наблюдала за кормлением младших братьев и сестер в детстве - для этой женщины не возникнет вопрос, как кормить своего ребенка. He последнее место в подготовке лактации занимает медперсонал информирующий будущих матерей о несомненном положительном влиянии грудного вскармливания, как на ребенка, так и на организм женщины. ПРЕИМУЩЕСТВО ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЛЯ БОЛЬНИЦЫ  более теплая и спокойная эмоциональная среда  снижение гнойно-септических инфекций у женщин и новорожденных  сокращение занятости персонала по уходу за детьми  меньше брошенных детей  улучшается имидж и престиж больницы Врачи и медперсонал должны обучать женщину практическим навыкам кормления грудным молоком. От этого будет зависеть становление лактации и успешное ее продолжение. УСПЕШНОЕ ПРОДОЛЖЕНИЕ ЛАКТАЦИИ Для успешного и продолжительного вскармливания ребенка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, способствующие отделению молока у женщины. Сразу после родов, как уже говорилось выше, снижается тормозящие влияние гормонов плаценты на выделение молока.  этому способствует наиболее раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 минут после рождения), что способствует выбросу пролактина, стимулирующего выработку молока, в кровь, кроме того, тактильный контакт "кожа к коже" сразу после рождения, способствует установлению более тесной эмоциональной связи между матерью и ребенком.  успешному становлению лактации способствует более частое прикладывание ребенка к груди (приблизительно каждые два часа), когда, наряду с рефлекторным механизмом происходит постоянное опорожнение молочной железы стимулирует выделение пролактина и как следствие выработку молока.  кроме того, одновременно происходит выработка окситоцина, который стимулирует рефлекс "отдачи", способствуя поступлению молока ребенку и обеспечивая послеродовое сокращение матки и ее инволюцию.  свободный режим вскармливания оказывает положительное влияние не только на мать, но и на ребенка, помогая ему получить достаточное количество молозива - "незрелого молока". Именно это молоко, образующееся у женщины в первые 30-40 часов после родов, наиболее энергетически богато, способствует созреванию слизистой кишечника, содержит факторы иммунологической защиты и факторы роста. He надо жалеть своего времени, мы должны научить женщину всем практическим навыкам необходимым ей в первые дни лактации и последующего ее продолжения. Они, также включают: Массаж сосков заключается в перекатывании их между большим и указательным пальцами. В конце массажа "встряхнуть" грудь для того, чтобы спустилось молоко. Массаж молочных желез. 1. Начиная сверху, сильно надавливая на стенку грудной клетки, передвигая пальцы в виде легких круговых движений на одном месте в течение нескольких секунд; потом передвигать пальцы к следующей области груди. Делайте массаж по спирали вокруг груди в направлении к околососковому кружку. 2. Поглаживайте легкими движениями сверху груди к соску, Поглаживайте вокруг всей груди. 3. Манипулируйте соском, придерживая его между указательным и большим пальцами. 4. Осторожно потрясите груди, при этом наклонитесь вперед так, чтобы сила тяжести помогла молоку спуститься. После массажа примите теплый душ, направляя струю (рассеянную) воды поочередно на каждую грудь. Гимнастика. Первые упражнения можно делать уже на следующий день после родов, постепенно увеличивая нагрузку, но они не должны утомлять. Сначала ими можно заниматься 5 10 мин., позже - дважды в день по 20 мин. Лежа в постели поднять руки и глубоко вздохнуть. Пошевелить пальцами ног в разные стороны, сделать круговые движения стопой, вытянуть носки и привести их к голени. Сгибать и разгибать ноги в коленных и бедренных суставах, ставя стопы на постель. Разводить ноги в стороны и сводить их вместе. Поднимать и опускать голову. Напрягать и расслаблять брюшной пресс. Технология правильного кормления.  рот широко открыт и губы оттянуты назад  сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта  губы и десны ребенка прижаты к ареоле  нижняя губа прикладывается несколько дальше от основания соска, чем верхняя  ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху. Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатыванию воздуха ребенком. Важно, объяснить матери, какие ошибки могут возникать при кормлении. Ошибки в технологии кормления.  ребенок сосет ("жует") только сосок  язык новорожденного взаимодействует только с кончиком соска  губы (десны) надавливают только на сосок вместо всей ареолы  губы всасываются внутрь Критерии правильного сосания.  ребенок сосет медленно ритмически глубоко  нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек Немаловажное значение имеет сцеживание молока после кормления, т.к. это стимулирует дальнейшую лактацию. Ручное сцеживание наиболее полезный метод. Сцеживание.  тщательно вымыть руки  удобно сесть или встать, при этом держа чашку возле груди  положить большой палец на ареолу над соском, а указательный палец на ареолу под соском, напротив большого  нажимать большим и указательным пальцами внутрь в направлении грудной клетки Чтобы в дальнейшем не возникла проблема, когда ребенок отказывается от груди, в связи с тем, что пососав из бутылочки, трудиться над грудью ему уже не хочется, объясните маме, что есть альтернатива:  чашка  ложка  капли  шприц Режим дня и питание кормящей матери. Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса. Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать. Ориентировочно суточный набор продуктов должен содержать:  калорийность: следует увеличить на 700-1000 ккал  общая калорийность рациона должна составлять 3200-3500 ккал  в рацион необходимо включить 1 л молока (в любом виде)  150 г мяса, птицы или рыбы 20-30 г сыра, 100-150 г творога, 1 яйцо (потребность в белках должна на 60-70% удовлетворятся за счет белков животного происхождения)  50 г масла (1/5 за счет растительных масел)  200-300 г фруктов  500-600 г овощей (из них картофеля не более 1/3)  объем жидкости должен составлять около 2 л Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди. Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока. Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов. ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ Когда женщина кормит ребенка грудью мы сталкиваемся с некоторыми проблемами, такими как трещины соска, мастит и т.д. Для успешного продолжения грудного кормления мы должны быстро и эффективно помочь ей справиться с этими проблемами. Трещины соска. При захватывании только соска ртом ребенка может происходить трение соска о небо, раздражение его кожи и растрескивание. Это приводит к болезненным ощущениям при кормлении ребенка. Для предотвращения этого необходимо:  держать ребенка у груди не более 7 минут  правильно соблюдать технику кормления. Если все таки проблема возникла:  местное лечение - обрабатывать соски маслом шиповника и облепиховым маслом; если выражен отек - мазь "Арника" или "Тpayмель"; спрей "Олазоль", содержащий облепиховое масло.  общее лечение - Графит 3, Арника 3 - по 5 крупинок под язык до полного рассасывания, попеременно, за 20 минут до кормления; если трещины болезненны "как от занозы", чувствительны к прикосновению - Ацидум нитрикум 6; трещины сопровождающиеся сильным зудом - Ратания 6. Лактостаз. В первые 24-48 часов после родов женщина может ощущать распирание в груди, которое связано с выработкой молока и повышением внутреннего давления, что наряду с повышенным кровотоком в молочной железе, создает лимфатический отек. В случае неэффективного отвода молока возникает лактостаз, сопровождающийся болезненностью железы и повышением температуры 38-38,5 С. Эти явления возникают обычно со 2-x по 6-e сутки после родов. В этой ситуации:  более часто прикладывать к груди  до кормления надо сцедить немного молока, чтобы грудь стала легче  во время кормления массировать грудь (поглаживая в сторону соска)  сцедить молоко после кормления, пока грудь не станет мягкой  теплый компресс на грудь  надеть бюстгальтер, который хорошо держит грудь, но при этом не очень тугой  еще раз обратить внимание на технику сосания Мастит. При нарушении техники кормления и возникновении трещин сосков, если мать не сцеживает молоко или сцеживает не до конца может развиваться мастит. Женщина ощущает недомогание, температура тела повышается до фебрильных цифр, пальпируется болезненное уплотнение участка молочной железы и гиперемия кожи над ней. Противопоказанием к кормлению грудью при этом заболевании является наличие гноя в молоке. Во всех остальных случаях женщина должна кормить ребенка для предупреждения застоя молока в воспаленной зоне. В серьезных случаях может потребоваться лечение антибиотиками. ГИПОГАЛАКТИЯ – УПРАВЛЯЕМАЯ ПАТОЛОГИЯ По заключению экспертов ВОЗ гипогалактия является одной из наиболее сложных проблем, которая охватывает не только медико-биологические, но и социальные вопросы. (Отчет ВОЗ 1981 г.) Гипогалактия очень распространенная патология среди кормящих матерей. Частота ее колеблется от 6,4 до 30 % случаев среди всех родивших, при отдельных видах патологии, например поздних токсикозах достигает 83%. В Москве получают естественное вскармливание на 1-ом месяце жизни лишь 60-70%, а в более старшем возрасте всего 40-60%. Агалактия - неспособность к лактации вследствие врожденного отсутствия железистых элементов молочной железы. Гипогалактия - пониженная секреторная способность молочной железы. Ранняя гипогалактия - до 10 дней с момента родов. Поздняя гипогалактия - с 11 дня после родов. Критерии постановки диагноза гипогалактии:  недостаточное для данных суток выделение молока  отсутствие тенденции к его увеличению, после устранения всех видимых причин, которые могут снижать лактацию. У женщин после кесарева сечения, вследствие отсутствия родовой доминанты часто возникает первичная гипогалактия. Весьма высока частота гипогалактии у женщин после преждевременных родов. В данном случае, важное значение в возникновении недостаточности лактации имеют сопутствующие осложнения беременности и родов, частая для незрелого ребенка слабость сосательного рефлекса и позднее прикладывание к груди. Вторичная гипогалактия может быть следствием нерационального образа жизни кормящей матери, неправильного кормления новорожденного грудью, физических перегрузок и эмоциональных переживаний. В случае данной патологии очень важна индивидуальная и коллективная психотерапия - метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщины к процессу лактации, т.е. создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание. Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ ЛАКТАЦИИ Характеристика состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин имеет большое практическое значение для прогнозирования лактации. 68,2% женщин с гипогалактией имеет в анамнезе соматические заболевания (хронический тонзиллит, патологию сердечно-сосудистой системы, почек, анемию, ювенильные маточные кровотечения, аллергические заболевания, эндокринную патологию). Большое практическое значение имеет выявление очагов хронической инфекции, т.к. количество и качество острых и хронических заболеваний у девочки - будущей матери, значительно нарастает и достигает максимума именно в активном репродуктивном возрасте. Высокий процент женщин угрожаемых по развитию гипогалактии составляют женщины после кесарева сечения. По нашим данным, процент грудного вскармливания у женщин после кесарева сечения составляет от 25 до 30%. Это можно объяснить следующими факторами:  характером и тяжестью акушерской и экстрагенитальной патологии, явившейся показанием к оперативному родоразрешению  невозможностью осуществления раннего прикладывания к груди  депрессивными влияниями на плод и новорожденного фармакологических средств, применяемых в родах и при проведении оперативного вмешательства  наличием у новорожденного пограничных и/или патологических состояний, затрудняющих осуществление акта сосания  нарушением сократительной деятельности послеродовой матки в связи с наличием рубца  выключением нормального биомеханизма родов при кесаревом сечении, приводящим к большому напряжению приспособительных реакций для поддержания гомеостаза. Выделение групп высокого риска по развитию гипогалактии.  женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом  женщины с ранними менархе  женщины с дисфункцией яичников  женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы  женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе  женщины с анемией в анамнезе  женщины с пиелонефритом в анамнезе  женщины после кесарева сечения  женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины)  женщины после преждевременных и запоздалых родов  женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений Принципы постановки диагноза гипогалактия в родильном доме.  отсутствие достаточного количества молока на 4-e сутки после родов  имеются признаки, что ребенку не хватает молока: а) ребенок кричит после кормления б) плохо прибавляет или имеет плоскую весовую кривую в) снижен объем разового кормления. Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка): 1 стадия - дефицит не превышает 25% 2 стадия - дефицит равен 50% 3 стадия - дефицит 75% 4 стадия - дефицит превышает 75% ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ГИПОГАЛАКТИЕЙ В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ 1. Совместное пребывание матери и ребенка - способствует установлению более тесного психо-эмоционального контакта между матерью и ребенком; 2. Раннее прикладывание к груди - прикладывание к груди в родильном блоке, контакт "Кожа к коже"; 3. Психотерапия - направленная на формирование стойкой доминанты на лактацию, разъяснение преимуществ грудного вскармливания; 4. Метод Снегирева - никотиновая кислота за 15 минут до кормления; 5. Свечи "Апилак", либо в таблетированной форме сублингвально; 6. "Кверцитин" - по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до кормления. 7. "Эглонил", "Церукал" - изменяют вкус молока, ребенок может отказываться от груди; 8. Аурикулоэлектростимуляция - метод, позволяющий посредством раздражения активных точек ушной раковины регулировать приход молока; 9. Правильный уход за грудью. 10. Точечный самомассаж - массаж биологически активных точек, имеет высокую эффективность в лечении гипогалактии, как самостоятельный или дополняющий метод; 11. Гомеопатические препараты - высокая эффективность и безопасность; 12. Гомотоксилогическая терапия - комплексными препаратами, по схеме. 13. Фитотерапия. Психотерапия. Важным методом в профилактике гипогалактии является индивидуальная и коллективная психотерапия - метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовка женщины к процессу лактации и разъяснение процессов грудного вскармливания, то есть на создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание. Психотерапия, направленная на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщин к процессу лактации и разъяснение преимуществ грудного вскармливания. Одним из первостепенных факторов является как можно более раннее, о чем говорилось выше, в первые же минуты жизни малыша, прикладывание к груди, с последующим кормлением его не реже чем через 3 часа. Уход за грудью Правильный уход за грудью в период лактации, является важной частью профилактических мероприятий гипогалактии. Уход за грудью включает в себя:  соблюдение гигиенических правил  хлопчатобумажное белье (синтетическое белье может раздражать соски, приводить к образованию трещин)  для более полного отхождения молока можно рекомендовать циркуляторный душ на молочную железу за 20 минут до каждого кормления  сцеживание (в первые сутки после родов сцеживание даже небольшого количества молока является обязательным, так как это стимулирует процесс прихода молока) Фитотерапия:  Смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы сухой (листья) 25 г, бобов 50 г. Ha 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настоять 5-7 минут и принимать до или вовремя еды по 50 мл.;  смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайн. ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток;  тмин 1 чайн. ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня;  3 чайн. ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня.  Очень эффективным средством, стимулирующим приход молока, является настой грецких орехов, который готовится следующим образом:  0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5 литрами кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 часов, Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день. Профилактика гипогалактии в раннем послеродовом периоде: а) после самостоятельных самопроизвольных родов: В первые 2 часа после родов - приложить новорожденного к груди - при невозможности приложить к груди - Арника 3 через рот до согревания кожных покровов у женщины. Аурикулоэлектростимуляция. Аурикулоэлектростимуляция - метод, позволяющий посредством раздражения активных точек ушной раковины регулировать приход молока. Данные биологически активные точки располагаются в определенной закономерности и у здорового человека ничем не проявляются. Аурикулярная точка по современным представлениям имеет площадь около 2 мм. Установлено, что акупунктурные точки ушной раковины имеют более низкое сопротивление постоянному току и более высокое - электрическому потенциалу, причем эти показатели зависят от характера и выраженности патологического процесса. Аурикулоэлектростимуляция проводится при помощи портативного одноканального импульсного электростимулятора "Домашний доктор QZT-I" для профилактики и лечения гипогалактии в раннем послеродовом периоде. Аппарат обладает большим спектром многообразного действия по типу биологической обратной связи - серией автоматически модулированных импульсов, что позволяет точно подобрать параметры и время воздействия на разные системы гомеостаза, усилить лечебный и профилактический эффект, осуществлять индивидуальную коррекцию работы органов и систем. Нормализующее влияние акупунктуры на деятельность физиологических систем организма определяется законом "исходных величин". Этот закон гласит, что чем больше отклонение в деятельности функциональной системы от генетически детерминированных параметров "адаптивной" нормы, тем легче акупунктура восстанавливает деятельность этих систем. Таким образом, акупунктура воздействует, как правило, только на ту систему, деятельность которой в момент воздействия имеет отклонения от нормы, или которая находится в состоянии возбуждения. В отличие от других приборов данный аппарат проводит сочетанное воздействие на вегетативную нервную систему, на правое и левое полушария головного мозга через черепно-мозговые нервы, иннервирующие ушную раковину, методом восстановительной рефлексотерапии. Электрод представляет собой токопроводящую резину, воздействие дозируется индивидуально, амплитуда тока регулируется от "0" до "30" Вольт. Необходимо отметить, что аурикулоэлектростимуляция целесообразна, если ее начинать с 1-2 суток после родов. Проводится по 2 сеанса в день в течение 10 минут с интервалом в 3 часа. Локализация активных точек ушной раковины Зона межкозелковой вырезки:  АР22 железы внутренней секреции (эндокринные) - ней-доэн ми. Располагается на основании и во внутренней части межкозелковой вырезки, соответствует надпочечнику, щитовидной железе и паращитовидной железе.  АP23 яичник - луань-чао. Располагается в области межкозелковой вырезки, между точками AP22 и АР34. Зона противозавитка:  АP42 грудь (сюн) Располагается на склоне противозавитка к плоскости раковины  АP44 молочная железа - жу-сянь Одна из точек располагается медиальнее, другая латеральнее Зона трехсторонней выемки:  АP56 шейка матки - пэнь-цянь. Располагается в углу, образованном соединением ножек противозавитка.  АP58 матка - сексуальная точка узы-гун. Располагается в трехсторонней выемке около завитка на середине расстояния между ножками противозавитка.  Зона восходящей зоны завитка AP79 наружные половые органы вайгиэнь чжици. Располагается на восходящей части завитка в месте пересечения завитка и нижней ножки противозавитка.  АP80 мочеиспускательный канал - няо-дяо. Располагается ниже точки АP79, в месте пересечения завитка с нижним краем нижней ножки противозавитка.  АP81 прямая кишка - чжи-чан-ся-дуань. Располагается несколько выше точки находящейся между верхним уровнем козелка и восходящей части завитка. Зона дна ушной раковины, прилежащая к ножке завитка:  АP91 толстая кишка - да-чан. Располагается выше ножки завитка и восходящей точки завитка Зона верхней части полости ушной раковины:  АP92 мочевой пузырь - пан-гуан. Располагается под нижней ножкой противозавитка, над областью точки АP91.  АP94 мочеточник - шу-няо-гуань. Располагается под нижней ножкой противозавитка, латеральнее точки АP92. Эффективность применения аурикулоэлектростимуляции можно оценить по возникновению во время сеанса или сразу же после него следующих ощущений: 1. Снотворный и седативный эффект, который благотворно влияет на состояние женщины в послеродовом периоде 2. Общее тепло, распространяющееся сверху в низ 3. Тяжесть и жар в конечностях 4. Покалывание, тяжесть и умеренная болезненность в области матки 5. Тепло в ушах. Точечный самомассаж Как самостоятельный и как дополняющий другие виды терапии хотим рекомендовать Вам и метод точечного массажа (самомассажа) по В.С.Ибрагимовой, который по нашим данным обнаружил высокую эффективность при коррекции гипогалактии. При проведении массажа используют следующие биологически активные точки:  Точка 1 (лэ-цюэ), симметричная, находится на предплечье на 1,5 цуня выше средней складки запястья, в углублении у шиловидного отростка лучевой кости. Массировать поочередно справа и слева в положении сидя, полусогнутая рука лежит на столе.  Цунь - это расстояние между концами складок среднего пальца кисти, образующимися при сгибании средней и концевой фаланг под прямым углом на правой руке.  Точка 2 - (шан-ян), симметричная, находится на 3 мм в сторону большого пальца от угла ногтевого ложа указательного пальца.  Точка 3 (р-цзянь), симметричная, находится на тыле кисти у основания первой фаланги указательного пальца.  Точка 4 (тань-чжун), несимметричная, находится на передней срединной линии на уровне 4-ro межреберья. Массировать в положении сидя.  Точка 5 (ин-чуян), симметричная, находится на 4 цуня в сторону от передней срединной линии в 3-м межреберье. Массировать одновременно справа и слева в положении сидя.  Точка 6 (джу-гэнь), симметричная, находится на 4 цуня в сторону от передней срединной линии в 5-м межреберье. Массировать аналогично точке 5.  Точка 7 (шао-цзе), симметричная, находится на 3 мм кнаружи от угла ногтевого ложа мизинца. Массировать поочередно и слева и справа в положении сидя.  Точка 8 (гдэ-шу), симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками 7 и 8 грудных позвонков.  Точка 9 (гань-шу), симметричная, находится на 1,5 цуня в сторону от задней срединной линии на уровне промежутка между остистыми отростками 9 и 10 грудных позвонков.  Точка 10 (хэ-гу), симметричная, находится на тыле кисти между первой и второй пястными костями, ближе ко 2 пястной кости.  Точка 11 (ней-гуанъ), симметричная, находится на передней поверхности предплечья на 2 цуня выше средней складки запястья, между сухожилиями.  Точка 12 (ци-мэнъ), симметричная, находится на 4 цуня в сторону от передней срединной линии в 4 межреберье. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧАСТКАХ Основная работа по профилактике и борьбе с гипогалактией ложится на плечи участкового врача педиатра. После выписки из родильного дома молодая мама оказывается в новой, незнакомой для нее ситуации. У нее возникает много вопросов и сомнений, разрешить которые ей часто очень сложно. Очень важна в подобной ситуации правильная тактика участкового педиатра. Во-первых, врач должен оказывать матерям всестороннюю психологическую поддержку, чтобы помочь им быстрее адаптироваться в новых для них условиях. Приходя на патронаж врач, должен провести беседу, цель которой:  настроить маму на длительное кормление грудью;  вселить в нее уверенность, что она может кормить своего ребенка столько, сколько это необходимо ему; что грудное молоко - самое лучшее и необходимое для ребенка. В задачу врача входит объяснить женщине, как надо правильно питаться, какой режим ей надо соблюдать для поддержания длительной лактации. Если у женщины есть какие-либо сомнения, то врач должен присутствовать на кормлении, посмотреть правильно ли соблюдается техника кормления, как мама сцеживает грудь. Помочь устранить ошибку, если она есть. Часто молодым мамам кажется, что ребенок не наедается. Чтобы успокоить маму доктор может пригласить ее в поликлинику и провести контрольное кормление (если имеются весы это возможно сделать дома), Если малыш недоедает, это не является показанием для моментального введения докорма. Необходимо разобраться в причинах, из-за которых ребенок недоедает. Встречаются "ленивые дети", которые очень быстро устают и отказываются от груди, хотя у мамы достаточно молока. Таких детей надо докармливать сцеженным грудным молоком из ложечки. Одна из причин, приводящих к снижению количества молока - это гипогалактические кризы. Они могут повторяться с интервалом 28-30 дней, и проявляются в снижении секреции молока в течение нескольких дней. Врач должен объяснить маме, что эти кризы носят физиологический характер и обусловлены циклической гормональной активностью женского организма. В эти дни надо чаще прикладывать ребенка к груди, по прошествию 3-4 дней количество молока вернется к прежнему объему. Врачу надо установить доверительные отношения с семьей, где появился новорожденный ребенок. Необходимо беседовать не только с мамой, но и с другими членами семьи, объясняя им все преимущества грудного вскармливания, чтобы они стали союзниками мамы и оказывали ей необходимую поддержку. ДОКОРМ Когда вводится докорм, надо продолжать поддерживать выработку молока у матери. Приемлемые медицинские показания для докорма (по рекомендации ВОЗ, 1992 г.)  очень низкая масса тела при рождении (меньше 1500 г) или дети родившиеся ранее 32 недель гестационного возраста;  дети - small for date c потенциально тяжелой гипогликемией;  тяжело больная мать (например, психоз, эклампсия, шок);  врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, фенилкетонурия, и т.д.)  острая потеря воды  мать принимает лекарства противопоказанные при кормлении грудью. ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ СО СТОРОНЫ РЕБЕНКА ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ Иногда при кормлении грудью дети начинают отказываться от нее. Причины по которым это происходит:  неприятные ощущения, которые испытывает ребенок при кормлении, связанные с нарушением техники вскармливания, изменениями вкусовых качеств молока, уменьшением его количества  заболевания полости носа и рта  соматическое заболевание или неврологические нарушения. Если нарушена техника кормления, ребенок неправильно приложен к груди или неправильно ее захватывает, сосание получается неэффективным, доставляет неприятные ощущения маме, а ребенок устает и не наедается. Кормящие женщины должны знать, что некоторые продукты изменяют вкус молока и ребенок может от него отказываться. Поэтому, они должны исключить из своего рациона лук, чеснок, огурцы, петрушку, пряности. При менструации также возможно изменение вкусовых качеств молока. Часто отказ ребенка от груди может являться признаком развивающейся гипогалактии, т.к. ребенок в процессе сосания не получает достаточное количество молока и тогда он отказывается сосать "пустую" грудь. Если у ребенка имеется ринит, то это значительно усложняет процесс грудного вскармливания. Чтобы помочь ребенку справиться с кормлением мать должна перед каждым прикладыванием к груди освобождать его носовые ходы. У детей возможно развитие молочницы, вызываемой грибами рода Candida, которая проявляется в виде белых точечных налетов на слизистой полости рта и вызывает болезненные ощущения при сосании. При обнаружении молочницы необходимо провести курс лечения противогрибковыми препаратами. Отказ от груди маленького ребенка никогда не бывает необоснованным, поэтому всегда надо выяснить причину и постараться ее устранить. ВОЗМОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ Грудной способ кормления представляет собой предпочтительный выбор для всех нормальных детей вследствие многих преимуществ для здоровья, как детей, так и их матерей. У детей первого года жизни потребность в пище в пересчете на единицу собственной массы тела в несколько раз выше, чем у взрослого человека, дети более чувствительны к отклонениям в питании, у них ниже способность адаптации к различным типам, формам и свойствам пищи. Грудное молоко является идеальной пищей, обеспечивающей здоровое развитие ребенка и отвечающее всем его потребностям. Существует, однако, ряд ситуаций к счастью достаточно редких, когда дети не могут или не должны вскармливаться грудью. Эти обстоятельства могут быть связаны со здоровьем детей или матерей. Важно делать различия между детьми, которые совсем не должны получать грудное молоко и детьми, которые не могут сосать грудь, но для которых грудное молоко является предпочтительным. К ситуациям, когда ребенок не может получать грудное молоко или может получать лишь ограниченное его количество относятся врожденные наследственно обусловленные нарушения обмена веществ, когда имеется какой-либо ферментативный дефект, который не позволяет правильно расщепляться компонентам грудного молока и ведет к заболеваниям ребенка. Сюда относятся галактоземия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа". Галактоземия. Существуют две основные формы заболевания. Первая характеризуется дефицитом галактокиназы, которая расщепляет галактозу входит в состав лактозы) и при потреблении лактозы (которая является основным углеводом женского молока) повышается уровень галактозы в крови, возникает глюкозурия, формируется катаракта. Вторая форма обусловлена дефицитом галактоза-1-фосфат уридилтрансферазы, которая также участвует в метаболизме галактозы. При этой форме нарушения более выражены, клинически проявляются в виде диареи, гепатоспленомегалии, отставании в физическом развитии, в дальнейшем - формирование цирроза печени, развитие катаракты, задержка умственного развития. Детям страдающим таким заболеванием из рациона необходимо исключить продукты содержащие лактозу. В качестве адекватного питания им подойдут искусственные смеси на основе сои. Грудное молоко и молочные смеси на основе коровьего молока им также противопоказаны. Фенилкетонурия. Заболевание характеризуется нарушением метаболизма аминокислоты фенилаланина и обусловлено отсутствием фермента гидроксилазы фенилаланина, что приводит к задержке умственного развития различной степени выраженности. Повреждающее действие оказывается на детей до 7-8 летнего возраста, пока у них не сформированы структуры головного мозга. После достижения этого возраста действие фенилаланина не представляет опасности. Таким образом, для предотвращения развития фенилаланинового слабоумия необходимо исключить из питания новорожденного ребенка фенилаланин. Эта аминокислота содержится в грудном молоке в незначительном количестве, что позволяет применять грудное молоко для кормления ребенка имеющего положительный тест на ФКУ, но, под строгим контролем уровня фенилаланина в крови. При его повышении необходимо ввести в питание ребенка специальные адаптированные молочные смеси не содержащие фенилаланина, заменив ими некоторые грудные кормления и таким образом уменьшив объем потребляемого ребенком грудного молока. Полного отказа от грудного вскармливания обычно не требуется. Болезнь "кленового сиропа". Заболевание вызвано нарушением метаболизма аминокислот валина, лейцина, изолейцина. Специфическая энзимная недостаточность еще не вполне определена. Клинически проявляется типичным запахом мочи типа кленового сиропа, метаболическим ацидозом и прогрессирующими неврологическими нарушениями. Если не проводится адекватное лечение, то заболевание в первые месяцы жизни приводит к летальному исходу. Основной способ терапии заключается в элиминации из рациона непереносимых аминокислот. В грудном молоке эти аминокислоты присутствуют в незначительных количествах, а поэтому возможно комбинация его с искусственными молочными смесями не содержащими валин, лейцин, изолейцин. ПАТОЛОГИЯ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА, КОТОРАЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ К ним относятся ситуации, когда ребенок может и должен получать грудное молоко, но существуют некоторые трудности связанные со сложностью акта сосания и глотания. Чаще всего - это врожденные пороки развития лицевого скелета (расщелина твердого и мягкого неба, синдром Пьера Робена), трахеопищеводные свищи. Наиболее часто встречаемыми пороками развития лицевого скелета является расщелина губы и твердого неба. Сложности возникают из-за невозможности создания отрицательного давления в полости рта, необходимого для сосания груди. Если имеется изолированная расщелина губы, то возможно сосание груди и мать может помочь ребенку закрывая отверстие между носом и ртом своей грудью. В такой ситуации кормление грудью легче бутылочного кормления, так как грудь сама активно впрыскивает молоко и мать может сама сжимать ее, тем самым помогая поступлению молока. В случае комбинированного порока, сосание представляет собой более сложную задачу и невозможно обойтись без использования специальных обтураторов и приспособлений для кормления. Но и в этой ситуации ребенок должен получать не заменители грудного молока, a свежее материнское молоко. Мать должна регулярно сцеживать молоко, чтобы не прекратилась лактация и кормить им ребенка. Проблема выбора между грудным молоком и его заменителями стоять не должна. Синдром Пьера Робена, также относится к порокам развития лица. Характеризуется маленькой нижней челюстью, глоссоптозом, расщелиной мягкого неба. Имеется тенденция к западению нижней челюсти. В такой ситуации сосание груди представляет трудности. Целесообразно проводить кормление с ложечки сцеженным грудным молоком. После проведения хирургической коррекции ребенок в состоянии нормально сосать грудь и задача мамы заключается в поддержании лактации. Трахеопищеводные свищи - достаточно редкий порок развития, характеризуется наличием сообщений между трахеей и пищеводом. Клиническая картина зависит от ширины этого сообщения и характеризуется нарушениями дыхания, возникающими при кормлении ребенка. Детям с такой патологией показано зондовое кормление. И поскольку ребенку предстоит перенести сложное хирургическое вмешательство, то вопрос о необходимости кормления именно сцеженным материнским молоком не вызывает сомнений. ВЛИЯНИЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ МАТЕРИ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ НА ВОЗМОЖНОСТЬ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ Несмотря на то, что кормление грудью полезно не только ребенку, но и матери и лактация надежно сохраняется независимо от проблем связанных со здоровьем женщины, существуют некоторые случаи, когда кормление грудью противопоказано. К таким ситуациям относятся тяжелые соматические заболевания матери в стадии декомпенсации (недостаточность кровообращения, почечная и печеночная недостаточность, болезни крови). Организм матери неспособен обеспечить полноценное питание для ребенка в связи с тяжелыми метаболическими нарушениями. Отдельного внимания заслуживают психические заболевания матери. Это могут быть послеродовые психозы и депрессии, а также заболевания которыми страдала женщина до беременности и родов. С точки зрения физиологии противопоказаний для кормления грудью у таких женщин нет. Они могут и должны кормить ребенка. Но если их психическое состояние представляет угрозу для жизни ребенка, возникает необходимость изоляции ребенка, что делает затруднительным процесс грудного вскармливания. В подобных ситуациях действия медперсонала должны быть направлены на сохранение и поддержание лактации. Мать должна регулярно сцеживать молоко, а ребенка необходимо кормить им с ложечки или из чашечки. Использование бутылочного кормления нежелательно, так как оно препятствует возобновлению нормального грудного вскармливания. После нормализации психического состояния женщины необходимо продолжить кормление грудью. Оно также может способствовать улучшению психического здоровья матери. Очень часто инфекционные заболевания матери рассматриваются как противопоказания для кормления ребенка, в связи с опасностью инфицирования ребенка. Однако грудное молоко содержащее большое количество антител является лучшей защитой для маленького ребенка; Возможность инфицирования ребенка от заболевший матери гораздо выше за счет существующего близкого контакта между ними, a c помощью грудного молока происходит пассивная иммунизация ребенка.  Хламидиоз - грудное кормление без ограничений  Цитомегаловирус - без ограничений  Гепатит А - без ограничений, ребенку необходимо ввести стандартный иммуноглобулин  Гепатит В - без ограничений, ребенку необходимо ввести иммуноглобулин к гепатиту В в высоких титрах, в количестве 200 ME, сразу же провести иммунизацию против гепатита В и затем ревакцинировать в возрасте 1 и 6 мес.  Простой герпес - без ограничений, половых органов соблюдение со стороны матери санитарно-гигиенических норм, ребенок должен быть иммунизирован  герпес zoster - без ограничений  ВИЧ если диагноз инфицированности матери подтвержден - кормление грудью противопоказано  Гонорея если проводится лечение - мать может кормить  Сифилис - грудью  Открытая форма туберкулеза - ребенок должен быть изолирован, грудное кормление противопоказано. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ И ЛАКТАЦИЯ В настоящее время растет число женщин, которые в репродуктивном возрасте имеют серьезные хронические заболевания. Это определяет необходимость лечения их как во время беременности, так и после родов, то есть в период лактации. Почти все лекарственные вещества проникают в грудное молоко, их концентрация и возможное влияние на ребенка находящегося на естественном вскармливании весьма значительно. Концентрация лекарств в грудном молоке зависит от характеристик и фармакокинетики самого лекарственного вещества и свойств грудного молока. Поскольку женское молоко является жировой эмульсией, то в него легче проникают жирорастворимые вещества. В общем концентрация лекарств в грудном молоке очень близка к концентрации их в плазме и количество лекарств поглощенное ребенком зависит от количества потребляемого молока. Общая доза поглощенного вещества, однако, сама по себе недостаточна, чтобы делать выводы о возможности негативного влияния. Некоторые лекарственные вещества хотя и присутствуют в грудном молоке, но не абсорбируются ребенком, с другой стороны ребенок может идиосинкразически отреагировать на малейшие дозы других лекарств. Лекарства могут также накапливаться у новорожденных вследствие снижения у них очистительной способности крови и выделительной системы; часто может возникать специфическая чувствительность к лекарственным препаратам, которые обычно не токсичны для более старших детей и взрослых. Исходя из всего выше изложенного кормящим матерям желательно, если это возможно, избегать медикаментозной терапии. Если же состояние их здоровья требует приема лекарственных веществ, то следует выбирать те из них, которые окажут наименьшее отрицательное действие на ребенка. Прием лекарственных препаратов должен происходить во время или сразу после кормления, чтобы избежать периода максимальной концентрации их в крови. Если существует необходимость в лекарстве вредном для вскармливаемого грудью ребенка, кормление должно быть временно прервано, в то время как лактация должна поддерживаться. Исходя из степени негативного влияния на ребенка все лекарственные вещества разделены на три группы. При необходимости выбора лекарственного препарата кормящей матери надо руководствоваться не степенью эффективности препарата для матери, а степенью безопасности его для ребенка. Отдельную проблему представляют собой использование гормональных контрацептивов во время лактации. Препараты содержащие эстрогены ведут к значительному снижению количества грудного молока, прогестероновые производные уменьшают содержание жира в нем. А поскольку стероиды проникают в грудное молоко они также могут оказывать влияние на организм ребенка. Поэтому, по возможности, во время кормления грудью желательно использовать негормональные методы контрацепции. Если же существует необходимость приема гормональных контрацептивов, то предпочтение следует отдать препаратам содержащим преимущественно прогестерон. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА ЛАКТАЦИЮ И НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА  Алкоголь противопоказан при грудном вскармливании. Возможны сонливость, слабость, потливость, отсутствие прибавки в весе. Прием более 1 г/кг/сут вызывает угнетение рефлекса изгнания молока у матери.  Аминогликозиды . Обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Все антибиотики попадают в молоко в небольшом количестве, безопасны для новорожденного, так как не всасываются в кишечнике, возможна диарея.  Анаприлин. Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Аспаркам . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Применяют с осторожностью при фенилкетонурии.  Аспирин. Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны слюнотечение и кровотечение. Влияние на ребенка проявляется при применении доз, используемых при лечении ревматоидного артрита (3-5 г/сут).  Атенолол. Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Бактрим (бисептол). He следует применять в период кормления грудью. Эти препараты с высоким содержанием сульфаниламидов могут вытеснять биллирубин из его связей с белком, повышая тем самым риск ядерной желтухи, не влияя на уровень биллирубина в сыворотке крови.  Бромкриптин . Противопоказан при кормлении грудью. Подавляет лактацию.  Бромфенирамин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны возбуждение, плохой сон, трудности со вскармливанием.  Бутамид . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно развитие желтухи.  Вальпроевая кислота. Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно развитие гепатита и геморрагического панкреатита.  Варфарин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Вегетарианская диета . Обычно не противопоказана при кормлении грудью. Возможны симптомы дефицита витамина В12.  Витамин В12 . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Витамин Д . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Повышает уровень кальция в сыворотке крови.  Витамин К . Обычно не противопоказан при кормлении грудью  Галлий-69 . При его использовании кормление грудью следует прекратить. Радиоактивность молока обычно сохраняется в течение 2 нед.  Гексамедин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Могут возникать гиперестезии и возбуждение ЦНС.  Гепарин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Глутамат натрия . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Диазоксид . Противопоказан при кормлении грудью. Может вызвать развитие гипергликемии.  Дигоксин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Контролируйте ЧСС. Возможны диарея и слюнотечение.  Дизопирамид . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Димедрол . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны возбуждение, плохой сон, трудности вскармливания.  Дифенин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно развитие у ребенка метгемоглобинемии (бывает редко).  Ибупрофен. Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Влияние на лактацию и состояние ребенка не известно.  Изодрин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны возбуждение ЦНС и слюнотечение. Желательно применять в виде аэрозоля для уменьшения всасывания в организме матери.  Изониазид . Противопоказан. Оказывает отрицательное действие на ДНК. Возможны анемия, сыпь, гепатит.  Инсулин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Йод-125 . При его использовании кормление грудью следует временно прекратить, существует риск рака щитовидной железы. Радиоактивность молока обычно сохраняется в течение 12 дней.  Йод-131 . При его использовании кормление грудью следует временно прекратить. Радиоактивность молока обычно сохраняется в течение 2-14 дней  Каптоприл . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Карбамазепин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. При длительном применении возникает риск угнетения ф-ции костного мозга.  Клиндамицин . В период грудного вскармливания введение препарата следует прекратить. Существует риск желудочно-кишечного кровотечения. Возобновлять кормление грудью можно только через 24 часа после отмены препарата.  Кодеин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Следите за возможным появлением угнетения ЦНС у ребенка. Может нарушать транспорт молока из альвеол грудной железы в ее протоки  Кофеин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны возбуждение и плохой сон.  Леводопа . Противопоказан. Ингибирует высвобождение пролактина.  Левомицитин . В период кормления лечение препаратом следует прекратить, Существует риск токсического поражения |костного мозга. Возобновить кормление можно только через 24 часа после отмены препарата.  Магния сульфат . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Меперидин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны угнетение ЦНС и нарушение транспорта молока из альвеол грудной железы в ее протоки.  Мерказолил . Противопоказан. Может нарушать ф-цию щитовидной железы.  Метилдопа . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны гемолиз, увеличение содержания печеночных ферментов в сыворотке крови.  Метиприлон . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Может вызывать сонливость.  Метопролол . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Метотрексат . Противопоказан. Может подавлять иммунитет.Неизвестно влияние препарата на рост ребенка и возможность его канцерогенного действия.  Метронидазол. Кормление грудью следует прекратить на 12-24 часа, с тем, чтобы препарат мог экскретироваться из организма.  Мидантан . Противопоказан. Вызывает высвобождение леводопы в центральной нервной системе.  Морфин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно угнетение ЦНС и нарушение транспорта молока из альвеол грудных желез в протоки.  Надолол . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Напроксен . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Влияние на лактацию и ребенка не известно.  Никотин. Противопоказан. Злоупотребление может вызывать у ребенка рвоту, диарею, увеличение ЧСС, возбуждение ЦНС и снижение продукции молока у матери.  Оксикодон (перкадан, перкоцет). Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Следите за возможным появлением сонливости у ребенка.  Оксипреналин сульфат . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны возбуждение ЦНС и слюнотечение. Желательно применять в виде аэрозоли для уменьшения всасывания в организме матери.  Октадин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Парацетамол . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Пенициллины . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Все антибиотики этой группы попадают в молоко в небольшом количестве. Следите за возможным появлением у ребенка диареи, сыпи, слюнотечения.  Пероральные контрацептивы . Противопоказаны. Могут вызывать увеличение грудных желез и пролиферацию эпителия влагалища у ребенка.  Пиридоксин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Преднизолон . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Безопасность при длительном лечении не доказана. Если мать получает дозу в 2 раза больше физиологической, грудного вскармливания следует избегать.  Пропилтиоурацил . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Псевдоэфедрин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно возбуждение ЦНС.  Радиофармацевтические средства (в целом). Прекратите из введение в период грудного вскармливания. Молоко становится радиоактивным.  Резерпин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможна галакторея у ребенка.  Рибофлавин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Сальбутамол . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Следите за возможным появлением у ребенка возбуждения и слюнотечения. Для уменьшения всасывания в организме применяйте в виде аэрозоля.  Сахарин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Свинец . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Может оказывать нейротоксическое действие.  Соли золота . Противопоказаны. Возможна сыпь, воспалительные изменения в почках и печени.  Теофиллин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Следите за возможным появлением возбуждения ЦНС.  Тербуталин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Следите за возможным появлением возбуждения и слюнотечением. Желательно применять в виде аэрозолей для уменьшения всасывания в организме матери.  Тетрациклины . Применять не следует. Возможно появление темно-желтой окраски зубов и задержка роста.  Технеций 99м . Вводить не следует. Радиоактивность молока сохраняется от 15 часов до 3 дней.  Тиамин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Тиоуранацил . Противопоказан. Угнетает ф-цию щитовидной железы.  Фенилалкиламины . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможна повышенная возбудимость и плохой сон.  Фенилин . Противопоказан. Возможно кровотечение.  Фенилпропаноламин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Следите за возможным появлением у ребенка возбуждения ЦНС.  Фенобарбитал . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно нарушение сосания, угнетение ЦНС и появление сыпи.  Фолиевая кислота . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Фторотан . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Хинидин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможна сыпь, анемия, аритмия. Длительное применение связано с риском возникновения неврита зрительного нерва.  Хлоралгидрат . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможна вялость и появление сыпи.  Хлороформ . Обычно не противопоказан при кормлении грудью.  Хрофениламин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно возбуждение, плохой сон, проблемы со вскармливанием.  Цефалоспорины . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Все антибиотики этой группы попадают в молоко в небольшом количестве. Возможно появление сыпи и развитие сенсибилизации.  Циклофосфан . Противопоказан. Может угнетать иммунитет. Неизвестно влияние на рост и связь с канцерогенезом.  Циметидин . Противопоказан, Может снижать кислотность желудочного сока у новорожденного, нарушать метаболизм лекарств и вызывать возбуждение ЦНС.  Ципрогептадин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможны возбуждение, плохой сон, проблемы со вскармливанием.  Этосуксимид . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Редко возникает нарушение функций ЖКТ и угнетение функций костного мозга.  Эрготамин . Противопоказан. Возможна рвота, диарея, судороги.  Эфедрин . Обычно не противопоказан при кормлении грудью. Возможно возбуждение ЦНС. КАК И КОГДА ОТЛУЧАТЬ РЕБЕНКА ОТ ГРУДИ С точки зрения потребности в питании, физиологического созревания, иммунологической безопасности, введение в рацион питания других продуктов, кроме грудного молока до 4-x месячного возраста не является необходимым и может принести вред. Решение о моменте начала прикармливания зависит не только от возраста, но также от степени развития конкретного ребенка, типа имеющейся пищи, семейной склонности к аллергическим заболеваниям. У ребенка первых 4-6 месяцев жизни резко снижено количество панкреатической амилазы, что затрудняет расщепление крахмала. При этом достаточно высокий уровень активности дисахаридаз, что позволяет без труда переваривать лактозу. Также достаточно низки уровни панкреатической липазы, солей желчи, а расщепление жиров происходит за счет языковой липазы ( вырабатываемой сосочками задней части языка) и липазы грудного молока. Анатомо-физиологические особенности ротовой полости способствуют поглощению жидкой пищи. Если в рот маленького ребенка попадает твердая пища, то она выталкивается языком, за счет естественных рефлексов, присущих этому возрасту. И только к 4-6 месяцам, когда рефлекс выталкивания обычно исчезает, ребенок способен принимать полугустую пищу, поскольку она может быть перемещена в глубину рта и проглочена. К 7-9 месяцам жизни начинают появляться ритмичные кусательные движения, совпадая по времени с прорезыванием первых зубов; становится возможным жевание. Таким образом, ребенок в течении первых 4-6 месяцев находится на стадии функционального развития, которое позволяет принимать и усваивать в основном грудное молоко.

Примерно к 4-6 месяцам возникает необходимость в введении прикорма. Но этот вопрос не может быть решен только на основании возраста. Важно определить достаточно ли потребляемого молока ребенку, о чем можно судить по нарастанию массы тела и развитию ребенка. Также можно ориентироваться на нейромышечные возможности ребенка. Если малыш твердо держит голову, подносит ручки ко рту, полугустая пища не выталкивается изо рта, то это указывает на возможность введения прикорма. Несмотря на введение прикорма грудное молоко будет оставаться основной и наиболее подходящей пищей для ребенка в течении еще нескольких месяцев. С момента введения прикорма роль женщины в поддержании лактации особенно возрастает. Поскольку сокращается число кормлений грудью, рефлекторно уменьшается выработка молока, мамы часто считают, что ребенок "вырос" и может питаться обычной пищей. Такой психологический настрой женщины ведет к раннему прекращению выработки молока все еще так необходимого ее ребенку. Оптимальным сроком отлучения от груди является второй год жизни ребенка. Столь длительная лактация является надежной профилактикой аллергических заболеваний, болезней желудочно-кишечного тракта, ожирения. Она так же обеспечивает состояние психологического комфорта маленькому ребенку. Процесс отлучения от груди должен происходить постепенно. Мама, по мере введения прикорма, сокращает количество кормлений грудью, оставляя одно ночное или вечернее кормление. Нежелательно чтобы полное отлучение от груди совпало с жарким временем года. Если ребенок будет настаивать на продолжении кормления, то нельзя ему в этом препятствовать. Нежелание расстаться с маминой грудью может свидетельствовать о каком-либо психологическом дискомфорте ребенка. Маме следует проявлять больше внимания и заботы о малыше и тогда процесс отнятия ребенка от груди будет происходить безболезненно. КОРМЛЕНИЕ ДЕТЕЙ С НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ Во всем мире ежегодно рождается около 16% детей с низкой массой тела при рождении. Эти дети имеют особые питательные потребности, обусловленные высоким темпом роста плода и незрелостью развития. Они, с одной стороны, особенно чувствительны к дефициту энергии, а с другой стороны - у них существенно снижена толерантность к пищевым нагрузкам (в первую очередь к жирам) и легко возникают ацидоз, азотемия, гипер- и гипогликемия. Все вышесказанное, особенно актуально для глубоко недоношенных детей. Недоношенные дети нуждаются в сравнительно высоком потребление энергии из-за более высокой скорости основного обмена, неэффективного кишечного всасывания, менее эффективной терморегуляции. На сегодняшний день не выработано достаточно точных нормативов по пищевым потребностям недоношенных детей. Считается, что средняя калорийность пищи для ребенка с массой тела свыше 1 кг примерно равна 120-130 ккал/кг/сут, если масса тела менее 1 кг, то потребности возрастают до 150 ккал/кг/сут (за счет адаптации к холодовому стрессу). Белок должен составлять около 10% от нормы потребления энергии, т.е. 2,9-4 г/кг/сут. При превышении этих цифр существует опасность развития метаболического ацидоза, гипераммонемии. Для детей с низкой массой тела при рождении незаменимыми являются глициновая, цистеиновая, тауриновая аминокислоты из-за сниженного эндогенного синтеза. Нормы потребления жиров составляют 4,7 г/кг/сут при средней калорийности 130 ккал/кг/сут, углеводов - 8016 г/кг/сут. Оптимальной пищей для детей не имеющих противопоказаний для энтерального кормления является грудное материнское молоко. В проведенных исследованиях было доказано, что дети с низкой массой тела при рождении, которые изначально получали материнское молоко имели более высокий сахар крови, более низкий билирубин, меньшую дегидратацию, а также более быстрое восстановление массы тела. Природа позаботилась о том, чтобы материнское молоко покрывало все пищевые потребности недоношенного ребенка. Грудное молоко преждевременно родивших женщин отличается по своему составу от молока женщин родивших в срок. В нем содержится большое количества белка, NaCI, Mg, Fe. 35-недельные и более старшие дети, составляющие большинство недоношенных детей могут и должны получать грудное молоко. Дети, рожденные при сроке гестации 32-35 недель также способны получать грудное молоко, но поскольку у них возможны трудности из-за отсутствия эффективного сосательного и глотательного рефлексов, то им возможно потребуется зондовое кормление. При проведение энтерального кормления необходимо помнить, что объем желудка ограничен и его растяжение может влиять на работу легких; моторика желудочно-кишечного тракта недостаточно развита и скоординирована, поэтому существует опасность срыгивания, как следствие возникновения апноэ и развития аспирационной пневмонии. При проведении зондового кормления необходимо перед каждым кормлением проверять содержимое желудка и при нарушении усвоения пищи изменять схему кормления. Для некоторых детей оптимально питание может быть достигнуто комбинацией энтерального и парантерального способов кормления. Для детей с экстремально низкой массой тела, находящимся на аппаратах искусственной вентиляции легких или перенесших оперативное вмешательство на органах желудочно-кишечного тракта единственно возможным способом кормления является парентеральное питание.

Программа «Школы подготовки к родам» состоит из теоретических и практических занятий. Занятия в Школе подготовки к родам проходят на базе женской консультации. Основной целью школы является психологическая подготовка будущей мамы к новым ощущениям, с которыми предстоит столкнуться в завершении беременности, родов и послеродовом периоде. Теоретические занятия содержат темы по беременности, родам и послеродовом периоде, где подробно рассматриваются вопросы не только физиологии, но и психического состояния будущих мам в этот особенно важный период в жизни женщины. На всех занятиях основной акцент делается на психологическую подготовку женщины к позитивному восприятию процесса родов, рассеиванию страхов, связанных с предстоящим событием и формированию уверенности и спокойствия. Тема послеродового периода также занимает особое место, ведь не растеряться при виде новорожденного ребенка получается далеко не всем. Рассматривается вся необходимая информация для первой встречи с малышом: психология новорожденного ребенка, важность грудного вскармливания и даже пеленание, подмывание, как первые приемы установления контакта с ребенком. Есть специальное занятие для будущих пап, где психолог расскажет о физическом и психическом состоянии мамочек после родов, об особенностях восприятия младенцем отца, о важных вопросах построения семейных взаимоотношений. Практические занятия включают в себя тренинг дыхания в родах, методики расслабления, обучение техникам снижения физического и психического напряжения, с использованием техник визуализации и психологического программирования на благополучные роды, а так же освоению методов профилактики послеродовой депрессии и устранению страхов, с которыми часто сталкиваются беременные. В результате посещения «Школы подготовки к родам» у будущих мам снижается страх перед родами, и появляется положительный настрой, формируются навыки правильного поведения и дыхания в родах. Наши будущие мамочки становятся более уверенными в себе, что благоприятно влияет, как на ребенка во внутриутробном периоде, так и на процесс родов и самочувствие в послеродовом периоде мамы. Роды как физиологический процесс: - особенности протекания беременности; - подготовка организма мамы и малыша к родам; - знакомство со всеми этапами родов и их особенностями; - медицинское сопровождение родового процесса; - особенности протекания послеродового периода. Беседа о родах в практике: - что приготовить с собой на роды; - как решить, когда ехать в родильный дом; - определение необходимых и полезных навыков для успешных родов (положение, дыхание); - «учимся тужиться»; - ранний послеродовый период (первое прикладывание, первичный туалет новорожденного, тепловая цепочка). Психологическая подготовка к родам: - формирование психологического настроя на роды и его влияние на физиологические процессы; - техники психологической самопомощи на каждом из этапов родового процесса; - эффективное взаимодействие с медицинским персоналом в родильном доме; - влияние дыхания на состояние рожающей женщины и рождающегося ребенка (эффективные техники дыхания). - проработка внутренних страхов и переживаний перед предстоящими родами. Грудное вскармливание: - польза грудного вскармливания для матери и ребенка; - правила организации успешного грудного вскармливания; - основные признаки правильного прикладывания и рекомендации по сцеживанию грудного молока; - потребности кормящих женщин в питании (особенности питания); - «обучение» ребенка, отказывающего от груди. Уход за новорожденным: - о малыше с головы до пяток; - основные правила ухода за новорожденным; - уход в раннем неонатальном периоде (пуповинный остаток, пупочная ранка); - особенности гигиены мальчика и девочки; - практические навыки успешной мамы в процессе ухода за ребенком.